コンタクトレンズトラブルシューティングMailサービス(No.151)を（株）サンコンタクトレンズがお送りします。今回の内容は、「扁平角膜に遠近両用HCLの作製は可能ですか」です。
 

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A 当社の遠近両用HCLサンコンマイルドEpi（バイフォーカルタイプ）のBC製造範囲は、7.00～8.50mmとなっています。したがって、同BCでの遠近両用レンズの製造はできません。

このようにBCなどの規格が、遠近両用レンズの製造範囲を超える場合の老視対策として、作製が可能な単焦点HCLと眼鏡の併用が考えられます。主に必要とされる生活視力に合わせた単焦点HCLと、遠用眼鏡もしくは近用眼鏡の併用を選択します。

また、症例により個人差がありますが、左右いずれかの単焦点HCLの度数をやや弱くするモノビジョンも考えられます。一般的にソフトコンタクトレンズは、単焦点レンズ・遠近両用レンズとも上記の扁平角膜に合うBCは製造範囲外と思われます。

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Ｑ ハードコンタクトレンズ(HCL)は初めてです。はめ方を教えてください。

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Ａ HCLのはめ方は一度習っただけではなかなかうまくできないことがあります。HCLのはめ方を動画で2種類ご紹介します。何度か練習すればすぐにできるようになります。練習する際は、鏡の前にタオルなどを敷いてHCLを失くさないよう注意しましょう。

・ハードコンタクトレンズのはめ方を動画で見る
http://youtu.be/Ds1oww6RBJM

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Ｑ 目尻をひっぱってハードコンタクトレンズ(HCL)を外すのではなく、瞳に手をクイッとして外す方法が知りたい。メイクをした後に目尻をひっぱる方法だと、絶対アイプチが取れるし、アイラインが乱れます。

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Ａ HCLの違う外し方のビデオです。HCLを外す方法として、目じりを引っ張り眼を閉じる方法が一般的です。しかし、化粧の関係で目じりを触りたくない方や、眼科スタッフがコンタクトレンズユーザーのHCLを外す方法として、ビデオの方法があります。

お送りします。今回の内容は、「ハードコンタクトレンズを外すと瞼の裏側がざらざらした感じがする」です。

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Ｑ　私はハードコンタクトレンズ(HCL)を順調に10年以上使っています。たまに１ＤＡＹのソフトコンタクトレンズも使います。HCLを外すと、瞼の裏側がざらざらした感じがします。はじめてそのような感触になったとき、眼科で目薬を処方してもらい、しばらくメガネをかけて生活をしていたらすぐに治ったので　また　順調にHCLを使用していましたが　最近レンズを外すとまたざらざらします。

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Ａ　以下は推測に過ぎず、貴方に当てはまらない場合がありますことをあらかじめご了解ください。

1.      HCLが汚れていて、上まぶたの裏側を刺激。

2.      レンズに汚れはなく、HCLの縁の形状があなたの眼に合っておらず、上まぶたの裏側を刺激している。

3.      外すとザラザラするということは、外さない時は何ともない？　そうであれば、レンズが「包帯効果」（バンデージ効果）を起こしているのかもしれません。「包帯効果」は傷を何らかのもので押さえるだけで痛みが和らぐ効果を言います。クロメまたは上まぶたの裏側が傷ついている可能性があります。

きれいなレンズでしょうか？　貴方の眼に合ったレンズですか？眼の状態は環境や体調の変化で、変わることがあります。レンズを作られた施設でご相談ください。

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Ｒ　ご回答くださり、ありがとうございます。ハードコンタクトレンズをしていると、とても調子がよいです。ということは包帯状態なのかもしれないですね。CLが眼に合わないと感じた事はあまりないので、もしかして、長年使用していることで汚れがたくさん付着しているかもしれませんね。一度、眼科にレンズを持参してみようと思います。

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Ｑ ハードコンタクトレンズ(HCL)のデザイン調整で何が出来て何ができないのでしょうか？　調整のできる範囲を教えてください。

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Ａ HCLのデザイン調整とは、眼科医の指示のもと、レンズを削り磨いてHCLの形状を現場で変えることです。なお、HCLを削り磨いて眼に合わせ直すことを『デザイン調整』と、ここで呼ばせていただいていますが、既製品HCLの分野では一般にレンズの交換のことを『調整』と呼んでいることがあり、その言葉と区別するためです。
内面ベベル、フロントベベル、フロントカーブ（オプチカルゾーン部分）に加工は加えられますが、内面のベースカーブ(BC)に当たる内面オプチカルゾーンには、調整を加えることが出来ません。 

・HCLの断面図（レンズ各部の名称の説明図：ご参考）
http://www.sun-con.com/cl/lens/danmen.htm

★デザイン調整できる事項（関係する項目）
1.    エッジの浮き上がり量を大きくする、小さくする(涙の交換、センタリング、装用感に関係)
2.    ICブレンド、PCブレンド（カーブのつなぎ目）に研磨を加える。(涙の交換や視力関係)
3.    エッジの曲率半径を大きく、小さく（異物感やセンタリングに関係する）
4.    IC，PCのカーブを変更（異物感、涙液交換、センタリング、レンズの動きに関係、）
5.    フロントベベルを薄くする（センタリング、涙の交換）
6.    ベベル幅の変更（広くまたは狭く：周辺圧迫、動きの改善、涙の交換）
7.    MZ加工（円周状の溝）を加える（固着の軽減、瞬目の少ない人、大きな目などレンズの動きを補助するためのデザイン）
8.    直径を小さく加工する、（角膜の形状に合わせる）
9.    レンズ表面のごく浅い傷であれば研磨で取ることができます（度数の変化に注意が必要）
10.  レンズの前面に研磨を加える度数の上げ下げ（度数変更の範囲は±0.25D程度と考えてください。0.50D以上の度数の変更につきましては、現場で当社営業技術社員の意見を聞いてください。）
11.  レンズエッジの極々小さな欠けは、直径を小さくすることや、トランケーションでとることが出来る場合があります。
12.  その他（主なデザイン調整を列挙しましたので、その他の事項の具体的な内容は割愛させていただきました）調整のしてもらえる眼科医でご相談ください。

このように、サンコンタクトレンズは長く利用できる経済効果のあるレンズです。

★デザイン調整できない事項（そこにないものを付け足すことはできません。）
BCは変えることはできませんし、限度を超えた度数の変更（何度も度数の上げ下げ）を繰り返してよいわけではありません。また、限度を超えた度数の変更は光学部分の変化が起こるため、そのレンズが使用できなくなる恐れがあります。
角膜の形状は変化しますので、私たちサンコンタクトレンズは、その時々の角膜形状に最も合ったHCLのデザインを提供するため、デザイン調整技術を出張サービスで提供しております。
 

コンタクトレンズトラブルシューティングMailサービス(No.142)を（株）サンコンタクトレンズがお送りします。今回の内容は、「ハードコンタクトレンズの『寿命』」です。

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Ｑ Ａ社Ｂハードコンタクトレンズ(HCL)を所持していますが、ソフトコンタクトからの移行で、違和感があり、購入後、半年ぐらいの間に１０数回ぐらいしか使用しないまま保存液に漬けたまま、放置してしまっています（約５年）。この様なHCLは、視力に変化がない限り、使用しても大丈夫でしょうか？

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Ａ ５年間も使っておられなかったとか、装用されて違和感があれば、必ず眼科医に相談されて、その問題点を解消するようにしていただきたいと思います。あなたがお持ちのHCLが表面処理等のされている特殊な素材のものではなく、レンズに力がかからない状態で保存されていなければ大丈夫だと思います。しかし、１）傷・欠けがあるまたは汚れがついている、２）変形している（ゆがんでいる）、３）眼の形状や涙の状態が変わり、現在の眼に合わなくなっている、という可能性があります。再装用される前には、必ず眼科医の診察を受けることが、安全のために必要です。

私たち（株）サンコンタクトレンズは、レンズの『寿命』ということを考えておりません。角膜の変化にしても、度数の不適合でも、わずかであれば、レンズを調整することで、より快適に装用できるでしょう。削って合わせ直し、使える限り使っていただき、ちょうど自動車の車検で、悪いところを見つけ、直して使うという考え方です。

既製品HCLは削って合わせ直すというサービスをメーカーがしていないことがほとんどですので、汚れが落ちないようになったり、表面の状態が悪くなると『寿命』と言っているようです。何年が『寿命』かにつきましては、ご使用のレンズのメーカーにお尋ねください。レンズの状態が使えるかどうか、また現在の眼に合っているかどうかは、使用者ではなく医師が検査の上決めるべきと、当社は考えております。

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Ｑ　円錐角膜で矯正視力が出ません。視力測定の際、ランドルト環の見え方も上下左右にずれて複数見えます。視線を斜めにすると、見え方がよくなり、向きによってはハードコンタクトレンズ(HCL)の矯正視力が上がるような気がします。もっと視力が出ることを希望しているのですが。

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Ａ　円錐角膜は内面球面のHCLが基本で、それで矯正視力・装用感や装用時間が延びない場合、内面多段階カーブなどの特殊なデザインのHCLの使用を検討します。円錐角膜が進むと、それに伴い角膜の変形や突出度が大きくなるのでHCLのマイナス度数が大きくなります。このためレンズの球面収差（レンズの周辺部の光学的ひずみ）が大きくなります。円錐角膜は突出部位が耳下側に偏倚することが多いので、レンズの中心と眼の視軸が一致せず、相対的に光学的に見えにくいレンズ周辺部でものを見ることになりがちです（レンズの中心が最も光学的に見えやすい部位です）。

ところが、レンズデザインの工夫でレンズの静止位置を円錐角膜のできるだけ中心に近いところに寄せても矯正視力が改善しないことがあります。またかえって、レンズが少し特定の位置に偏倚していた方が、矯正視力がよくなるケースもあるようです。もちろん、角膜の混濁や角膜より奥の眼の状態・機能に問題はなかったそうです。これまで、円錐角膜は角膜前面の乱視・変形が問題にされていましたが、角膜後面の円錐角膜的変形も矯正視力の向上のため検討する必要があるようです。

一般に角膜の頂点はやや耳側下方にある場合が多く、円錐角膜の場合それがより顕著になるようです。角膜中央部の曲率半径が計測できてもその数値がベースカーブとしては不適切となるため、角膜頂点と視軸の不一致が視力不良の原因となることが多くなりがちです。内面多段カーブのレンズはどうしても通常の球面より光学領が狭くなるので、角膜頂点と視軸の不一致が視力不良につながる確率が高くなります。レンズの静止位置と視軸の中心を一致させることが必要で、そのためには、ベベルの形状を変えて、静止位置を中央部またはやや上方に止める必要があります。レンズの静止位置と視軸の中心が一致しない状態では、レンズ下に涙液の凸レンズができており、それに合わせてレンズのマイナス度数を上げるため、レンズを指で強制的に角膜中央部に持っていくと、マイナス度数が強すぎて、レンズが偏倚している位置より矯正視力が出にくいこともありえます。

角膜後面の円錐角膜的変形に配慮して、HCLの前面周辺部に光学収差に対応するデザイン補正を加えることで、矯正視力が上がるのか、球面レンズで静止位置の改善で矯正視力が上がるかは、興味深い問題です。

コンタクトレンズトラブルシューティングMailサービス(No.140)を（株）サンコンタクトレンズがお送りします。今回の内容は、「ハードコンタクトレンズ：装用後数時間で見難くなるのは汚れでしょうか」です。

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Ｑ　ハードコンタクトレンズ(HCL)で、装用後数時間で見難くなります。汚れでしょうか。検査では汚れはついていないと言われました。

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Ａ　HCLが装用後数時間で見えにくくなる場合、１）見つけにくい汚れがついている場合と、２）レンズの表面が乾燥してくもりガラスのようになりくもって見難くなる場合があります。２）の場合、汚れはついていないことがあります。あなたの眼とHCLを見ておりませんので、何とも言えませんが、もし雨の日や湿度の高い場所でくもりが少なければ、２）の可能性があります。乾燥によるくもりの場合、当社のHCLで先生の指示があれば、レンズ前面周辺部を削って薄くすると、涙がHCLの前面に廻りやすくなりくもりが改善することをよく経験します。削る対策以外には、A）コンタクトレンズ（CL）にたらしてそのままはめる、CL装着薬（しっとりフィット）の使用があり、B）しっとりケアマイルド（当社HCL用洗浄保存液）で充分洗ってから水道水ですすぎ、再度しっとりケアマイルドで指でレンズに馴染ませ、最後にこすらずにすすぎはめる方法も乾燥に良いです。
B）はコンディショニングと言っています。

　汚れの場合の原因は、角膜の周辺部とHCLの縁のデザインが合っておらず、a)涙の交換が不充分となっている、b)レンズの周辺部が角膜周辺部を刺激しており分泌物が出て汚れる、などが考えられます。対策は、ケースバイケースで状況にもよりますが、a)はICブレンド（ベースカーブとその外側につづくカーブのつなぎ目）を研磨することで改善することが比較的多く、b)はエッジの浮き上がりを大きくするよう切削・研磨を加えると改善することが多いようです。なお、上記の対応はすべての症例に当てはまるわけではなく、他のデザイン調整方法が合っている場合ももちろんあります。

汚れの場合、これも削る以外の方法なのですが、HCL用研磨剤入りクリーナ（サンクリーン＆ウエット）でこすり洗いをするときれいになります。レンズのどの部位を、どの程度削るかどうかは、眼科の先生がお決めになります。

コンタクトレンズトラブルシューティングMailサービス(No.139)を（株）サンコンタクトレンズがお送りします。今回の内容は、「角膜移植後の遠近両用ハードコンタクトレンズ」です。

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Ｑ　円錐角膜のため、角膜移植をしました。順調に回復し、貴社のハードコンタクトレンズ(HCL)で矯正視力1.2～1.5が見えるまでに回復しました。直径10mmの大きいHCLです。視力が回復したのは非常にうれしいのですが、55歳という年齢のこともあり、老眼で近くのものを見るときには老眼鏡が必要です。かかりつけの眼科で測定してもらったら+2.5とのことで、100円ショップで+2.5の老眼鏡を買いました。近くのものをはっきりとみることができます。ただ、1mぐらいのところは+2.5ではぼやけて、+1.5のほうがよく見えます。こういう状況なのですが、円錐角膜で移植後に遠近両用HCLで遠くも近くも見えるようになるのでしょうか。
 

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Ａ　角膜移植後、当社のHCLのご使用で矯正視力1.2～1.5がでたとのこと、よかったですね。恐れ入りますが、当社の遠近両用HCLの直径は、レディメイドは8.8mmの1種類、カスタムメイドは8.6、8.8、9.0mmの3種類に、現時点では限定されています。一方、ドナー角膜の直径の関係で、角膜移植後には直径10mm程度のHCLが必要とされることが多いようです。さらに、角膜移植後の角膜は中央が扁平で周辺部のカーブが小さくなっている場合が比較的多く、角膜上でHCLの静止位置を安定させるため、レンズの縁の浮き上がりを小さくする（もしくは積極的にリバースカーブ※のデザインを使用するツインベルタイプなど）デザイン上の工夫が求められることがあります。

以上の点から、角膜上に安定してHCLの乗せるフィッティングの関係で、現時点では、移植後角膜には直径の小さい遠近両用HCLを使用するのは厳しいものがあります。ケースバイケースの点もありますので、主治医の先生にご相談いただけませんでしょうか。

遠近両用HCL以外の手段としては、100円ショップの老眼鏡ではなく、現在のHCLの上からかける、遠中近が見える老眼鏡を検討されるのも一つの方法です。単焦点HCLの度数の選択ですが、仕事の内容によっては、HCLの度数を近方に合わせ、遠方を見る場合はその上から遠用のメガネをかける、またその逆もあります。優位眼（利き目）で遠方用に合わせ、非優位眼で近くに合わせる方法（モノビジョン法）もあり、症例によりさまざまな方法が選択されます。

※   リバースカーブ（逆カーブ）：通常の球面HCLの内面のカーブは、ベースカーブの外側に続くカーブは順じ緩やかになるよう設計されていますが、途中のカーブが小さくなり、最周辺で緩やかになるよう設計されている場合があります。

コンタクトレンズトラブルシューティングMailサービス(No.138)を（株）サンコンタクトレンズがお送りします。今回の内容は、「ソフトコンタクトレンズのベースカーブと目への合い方」です。
 

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Ｑ ソフトコンタクトレンズ(SCL)ですが、ベースカーブ(BC：レンズ内面の中央部のカーブ)が会社によって、色々ありますが、使いたい会社のSCLに自分が処方されたベースカーブがない場合、自分に近いベースカーブのものを使っても大丈夫なのでしょうか。また、許容範囲とかあるのでしょうか？　知り合いに聞くと、前に作ったときは、８．７で、今回作った病院では８．８だったと聞いたのですが・・・（０．１くらいなら問題ないの？）。ちなみに私は病院で９．０と処方されました。
 

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Ａ SCLはメーカー各社そしてブランド毎に、BCの刻みが違います。それだけでなく、SCLはメーカー・ブランドが違えば直径、レンズ厚み、周辺部の厚みを含むレンズデザイン、材料、含水率、弾力性が異なり、似たようなBCを選んでもあなたの眼に合う保証はありません。コンタクトレンズは眼の上に乗せてみないと合うかどうかわかりません。

以前当社で、各社のシリコーンハイドロゲルSCLを同一眼にはめて、装用感やSCL上からプラチドリング像を撮影し、比較してみたことがあります。装用感はとてもよいのに、SCL上から撮影したプラチドリング像が乱れていて驚いたことがあります。その時の撮影は、装用後5分だったのですが、もっと長い時間ではどうか気になるところです。SCLの直径、BC、レンズ形状、SCL材質の粘弾性（餅のような力を吸収する粘り気のある物理的性質）などが、個々の眼にぴったり合って、SCLのポンピング作用で涙の交換がうまく行き、SCLが角膜を圧迫しない状態でなければ、安全で快適なSCLの装用は難しいのです。

SCLはあなたの眼に合わせて作られていません。レンズのデザインや素材の弾力性の程度（これは含水率やレンズの厚さによって変わり、あなたの眼の周辺部の形も中央部の形状から推定できません。）レンズの素材、レンズの弾力性、レンズの厚さなど、規格レンズの中から、あなたの眼にもっとも適合するだろうと思われるSCLを眼科医に相談されることをお勧めします。SCLのBCが8.8mmでも9.0mmでも、レンズの周辺部の形やレンズの含水率、レンズの厚さにもよりますが、最も大切なことは、そのSCLがあなたの眼に適合して、瞬目毎に適正な涙液交換が行われていて、BCが緩過ぎずきつ過ぎず、レンズの静止位置が角膜の中央部に留まっていることでしょう。

コンタクトレンズトラブルシューティングMailサービス(No.137)を（株）サンコンタクトレンズがお送りします。今回の内容は、「ハードコンタクトレンズに慣れない」です。

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Ｑ 今までずっとソフトコンタクトレンズを使用して今回ハードコンタクトレンズ(HCL)に変えたのですが1ヶ月経っても一向に慣れません。異物感はずっとするし夕方まで付けてると充血するし、あまり良く見えないです。それに横とか上とか遠くを痛くて見られません。合わない人はずっと合わないと聞いたのですがハードコンタクトレンズを付けるのはむりなのでしょうか？

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Ａ あなたの眼に何も病気がなければ、うまく装用できるはずです。

コンタクトレンズは、ハードもソフトも瞬きをしたときの涙の交換によって、新陳代謝を行っています。涙の出入り口は、レンズの縁と目の周辺部の隙間からです。人間の眼の形は、一人として同じ形もなく、同一規格のレンズが誰にでも合うはずがありません。また、うまく合っていたレンズでも、環境の変化等で「くもり」などの苦情が発生することもありますが、わたしたちは創業以来、技術的なアフターサービスとして、眼科医の指示で、それらのレンズを削り・磨くデザイン調整を行い、多くの人たちから喜ばれています。「カスタムメイド」は、個々の眼の全形を解析して、それぞれの人の眼に合うデザインを作っております。

HCLの異物感は、クロメとシロメのつなぎ目（角膜輪部）の形に合わせてレンズの縁にデザイン調整をおこなうと、ずいぶん楽になることをよく経験します。カスタムメイドHCLの場合、レンズを合わせる際、上下左右の方向を見ていただき、レンズの縁が角膜輪部に強く当たらないようチェックし、必要ならデザイン調整を行います。カスタムレンズの説明をごらんください。既製品HCLなら、レンズ内面中央部のカーブの違うレンズに交換することで主に対処するのですが、既製品ハードはカスタムレンズと違いレンズの縁のデザインは１種類しかありません。既製品HCLには限界があります。

・カスタムハードコンタクトレンズの説明
http://www.sun-con.com/custom/index.htm